Un controvertido programa de inteligencia artificial utilizado para negar cobertura sanitaria a personas mayores está ahora en el centro de las preguntas sobre el despido del director ejecutivo de UnitedHealthcare.
Brian Thompson, de 50 años, fue asesinado a tiros frente a un Hilton en el centro de Manhattan el miércoles en lo que la policía describió como un ataque “premeditado” y “dirigido”.
El asesino sigue suelto y aún se desconoce el motivo, pero un ex agente del FBI dijo a Newsweek que es posible que le hayan negado cobertura médica.
UnitedHealthcare se convirtió en el mayor negador de planes de seguro en 2023, negando una de cada tres reclamaciones.
Ahora se ha descubierto que en sus primeros años, la empresa había implementado un software de inteligencia artificial que tenía una tasa de rechazo del 90 por ciento.
Una demanda afirma que el software provocó la muerte de al menos dos hombres a quienes se les negó atención posterior después de que pacientes ancianos sufrieran accidentes cerebrovasculares y caídas.
Según se informa, UnitedHealthcare lanzó el modelo NH Predict AI en 2019, y Thompson asumió el cargo de director ejecutivo en abril de 2021, años antes de que se presentara la demanda.
El tirador de Thompson, que aún no ha sido identificado, escribió las palabras ‘Negar’, ‘Defender’ y ‘Depositar’ en casquillos recuperados de escenas de asesinato, en referencia a supuestas tácticas que se acusa a las compañías de seguros de utilizar para evitar pagar reclamaciones.
La policía todavía está buscando al hombre que disparó contra el director ejecutivo de UnitedHealthcare, Brian Thompson, la madrugada del miércoles. Algunos han especulado que el motivo podría estar relacionado con una demanda de 2023 que alegaba que la IA “maliciosa” de la aseguradora negó el 90 por ciento de las reclamaciones de pacientes de edad avanzada.
La demanda afirma que UnitedHealthcare “aprovecha el estado vulnerable de los pacientes, su falta de conocimiento y de recursos para apelar decisiones erróneas impulsadas por la IA”.
El documento continúa explotando los usos de la IA.Esquemas fraudulentos que permiten a la empresa sufrir una pérdida financiera palpable en forma de primas de póliza sin pagar la atención prometida.
El modelo de predicción nH fue desarrollado por NaviHealth Inc, una empresa de Tennessee que fue adquirida por UnitedHealth por 2.500 millones de dólares en 2020, según la demanda.
El software analiza grandes conjuntos de datos de registros médicos de pacientes, comparando datos de pacientes con casos similares en la base de datos para predecir necesidades futuras y resultados potenciales, proporcionando información a las compañías de seguros médicos.
El modelo supuestamente proporcionaba “recomendaciones genéricas” que “no se ajustaban a las circunstancias individuales de un paciente y entraban en conflicto con las reglas básicas de lo que deben cubrir los planes Medicare Advantage”, afirma la demanda.
Los demandantes son Jean B. La familia de Loken y Dale Henry Tetzloff, ambos pacientes ahora fallecidos que estaban cubiertos por una póliza del Plan Medicare Advantage ofrecida por UnitedHealthcare. Al menos desde noviembre de 2019 hasta 2023.
Loken se cayó en casa y se rompió la pierna y el tobillo.
Fue ingresado en el hospital y antes de ser dado de alta recomendó que lo internaran en un centro de cuidados paliativos ya que su salud comenzó a deteriorarse.
UnitedHealthcare cubrió el costo de la atención posaguda de Lokken desde el 1 de julio de 2022 hasta el 20 de julio de 2022 en Thorn Crest Senior Living Community en Albert Lea, Minnesota.
Cuando se canceló la cobertura, la compañía de seguros explicó: ‘Más días de internación en un centro de enfermería especializada no son médicamente necesarios. Se recomienda un plan de alta segura.’
La demanda afirma que “los registros médicos presentados a UnitedHealthcare para su revisión indican que el Sr. Loken no está listo para regresar a casa”.
Los gastos de bolsillo de Lokken mientras estuvo en un centro de enfermería especializada oscilaron entre $12,000 y $14,000 por mes desde julio de 2022 hasta el 15 de julio de 2023, cuando murió a los 92 años.
El tirador de Thompson, que aún no ha sido identificado, escribió las palabras “negar”, “defender” y “depósito” en casquillos recuperados de la escena del crimen, refiriéndose a tácticas que las compañías de seguros están acusadas de utilizar para evitar hacer reclamos.
Juan B. Loken murió el 15 de julio de 2023 a la edad de 92 años en Thorn Crest Senior Living Community en Albert Lea, Minnesota, según su obituario, que afirma que “nunca le faltó el humor o la sinceridad”. Historias para compartir’
Trabajó como ingeniero durante toda su carrera y le sobreviven su esposa, hermano, cinco hijos, 12 nietos y cuatro bisnietos.
Tetzloff sufrió un derrame cerebral en octubre de 2022 y fue hospitalizado donde su médico recomendó cuidados post-agudos durante al menos 100 días.
‘Tetzloff se puso en contacto con los acusados para preguntarles sobre los motivos para negar su demanda. El acusado se negó a dar una razón, diciendo que era confidencial”, afirma la demanda.
Los gastos de bolsillo superaron los $70,000 en aproximadamente diez meses hasta que fue dada de alta a un centro de vida asistida en junio de 2023, donde murió el 11 de octubre de 2023.
Le sobreviven su esposa, tres hijos y siete nietos.
Y eso se debió “todo a que un modelo de IA ‘no está de acuerdo’ con la determinación de médicos reales”, dice la demanda.
Para aquellos que apelan, el 90 por ciento de las denegaciones de reclamaciones de pacientes se revierten, según la demanda, “lo que demuestra las flagrantes inexactitudes del modelo NH Predict AI y la falta de revisión humana involucrada en el proceso de denegación de cobertura”.
El tirador fue capturado en video CCTV en varios lugares, pero la policía aún no lo ha identificado.
El pistolero disparó a Thompson afuera del Hotel Hilton en el centro de Manhattan antes de huir hacia el norte en bicicleta hacia Central Park.
Ryan Clarkson, fundador del bufete de abogados que representa a los demandantes, dijo anteriormente que la clase podría incluir a decenas de miles de personas y que las reclamaciones por daños y perjuicios podrían alcanzar miles de millones de dólares.
En mayo, los abogados de UnitedHealthcare argumentaron que los demandantes “no habían agotado el proceso exclusivo de apelación administrativa prescrito por la Ley de Medicare” y por lo tanto el caso debería ser desestimado. estadística.
Creen que las cuestiones planteadas en la demanda son del gobierno federal, no de UnitedHealth o sus afiliados.
El caso ha recibido una atención renovada tras el asesinato de Thompson, resurgiendo en una ola de investigaciones sobre la empresa mientras el público especula sobre los motivos del tirador.
Otros han criticado estas respuestas por considerarlas insensibles.
‘Sólo un recordatorio de que Brian Thompson, el director ejecutivo de UnitedHealth que acaba de ser asesinado a tiros en Nueva York, era un hombre con una familia. Muchos de los comentarios sobre su asesinato son odiosos”, escribió Julie Nelson, presentadora de la estación de noticias KARE de Minnesota, en una publicación en X.
United Health Group dijo en un comunicado que estaban “desconsolados” y “conmovidos por la enorme muestra de amabilidad y apoyo”.
‘Muchos pacientes, consumidores, profesionales de la salud, asociaciones, funcionarios gubernamentales y otras personas solidarias se tomaron tiempo de su día para contactarnos. El comunicado decía: “Aunque estamos tristes, estamos agradecidos”.
‘Nuestra prioridad es, ante todo, apoyar a la familia de Brian; garantizar la seguridad de nuestros empleados; y trabaja con las agencias policiales para llevar a los criminales ante la justicia.’
“Nosotros, en UnitedHealth Group, estaremos ahí para aquellos que dependen de nosotros para su atención médica”, continuó el comunicado. “Pedimos que la familia respete su privacidad mientras lamentan la pérdida de su esposo, padre, hermano y amigo”.
UnitedHealthcare no respondió de inmediato a la solicitud de comentarios de DailyMail.com.